Необходимость операции на повреждённых менисках

Часто приходится слышать, что повреждённый мениск надо прооперировать чтобы он потом не "разрушил" сустав и не привёл к развитию артроза и "замене сустава"... Даже когда и травмы не было, да и жалобы только на фоне физической нагрузке, а в обычной жизни и не беспокоят...

Сегодня постараюсь с помощью научных публикаций в приличных зарубежных журналах разобраться так ли необходимы операции на повреждённым менисках для предотвращения артрозов.

При этом писать о том, что дискомфорт может быть связан с огромным количеством других причин, а не повреждением ткани мениска даже не буду (это тема следующего поста)... И о том что после операции восстановление до исходного уровня активности занимает много времени и требует большой мотивации тоже не буду...

Итак, как влияет частичная резекция мениска на программирование артроза в будущем? Он [артроз] бывает чаще или реже после таких операций? А может его и вообще не бывает?

Что говорит наука?

Выполнение оперативных вмешательств на менисках далеко не всегда приводит к исходу, не только субъективно удовлетворяющего больного, но и объективно сохраняющего его физическую активность, функциональность и замедление прогрессирования негативных изменений в коленном суставе [1,2]. Об этом свидетельствуют множество научных работ, опубликованных в последние годы в ведущих медицинских журналах.

Spahn et al. проанализировали результаты частичной (парциальной) резекции мениска (ПРМ) дегенеративно измененных менисков у 137 пациентов. В 76,6% всех исследованных коленных суставах обнаружены явные дефекты хряща (ICRS-III / IV). Чаще всего они локализовались в области надколенника – 43,8% случаев. Между пациентами с повреждениями медиального или латерального мениска не было выявлено существенных различий в локализации хрящевых повреждений [3].

В другом исследовании сообщается о развитии после парциальной резекции латерального (наружного) мениска (ПРЛМ) или парциальной резекции медиального (внутреннего) мениска (ПРММ) более выраженного артроза  у 38% и 22% пациентов соответственно при 10-летнем периоде наблюдения. При сочетанной операции по пластике передней крестообразной связки (ПКС) и ПРМ через 30 лет авторы в 100% случаев обнаружили развитие артроза [4]. В исследовании Hulet et. al. у пациентов, перенесших ПРЛМ развитие артроза через 20 лет в прооперированном суставе наблюдалось на 44% чаще чем на здоровом [5]. Усиление выраженности и частоты встречаемости артроза после ПРЛМ у спортсменов при 8-летнем периоде наблюдения выявили и Bonneux et al. [6]. ПРЛМ чаще ПРММ сопровождается и осложненным ранним послеоперационным периодом в виде отека и болевого синдрома [7].

Достаточно часто вмешательства на менисках производят при одновременной пластике ПКС. Svantesson et al. проанализировали данные лечения разрывов ПКС в сочетании со швом мениска или его частичной резекцией более 6000 пациентов и пришли к выводу что в период наблюдения 6-12 месяцев наименее благоприятные результаты для активности в быту получены при сочетанной пластике ПКС и шве медиального мениска, в то время как сочетание пластики ПКС, шва латерального мениска и ПРММ дала в этом компоненте лучший итог [8].  

Так что думайте сами– современная медицинская наука пишет четко: вмешательства на мениск приводят к более частому развитию артроза при любом виде вмешательства...

И делать операцию на менисках чтобы "потом не было артроза" точно не стоит...

Если у кого-то из читателей есть другие данные (только не личный опыт, пожалуйста, к а научные данные, то с удовольствием с ними ознакомлюсь.

Моя почта e.n.bezuglov@gmail.com  

1.Thorlund JB, Juhl CB, Roos EM, Lohmander LS. Arthroscopic surgery for degenerative knee: systematic review and meta-analysis of benefits and harms. BMJ. 2015 Jun 16;350:h2747. https://doi.org/10.1136/bmj.h2...

2. Hare KB, Lohmander LS, Christensen R, Roos EM. Arthroscopic partial meniscectomy in middle-aged patients with mild or no knee osteoarthritis: a protocol for a double-blind, randomized sham-controlled multi-centre trial. BMC Musculoskelet Disord. 2013 Feb 25;14:71. https://doi.org/10.1186/1471-2...

3.Spahn G, Plettenberg H, Hoffman M, Klemm HT, Brochhausen-Delius C, Hofmann GO. The frequency of cartilage lesions in non-injured knees with symptomatic meniscus tears: results from an arthroscopic and NIR– (near-infrared) spectroscopic investigation). Arch Orthop Trauma Surg. 2017.Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery, June 2017, Volume 137, Issue 6, pp 837-844. https://doi.org/10.1007/s00402...

4. Neyret P, Donell ST, Dejour H. Results of partial meniscectomy related to the state of the anterior cruciate ligament. Review at 20 to 35 years. J Bone Joint Surg Br. 1993 Jan; 75(1):36-40.

5.Bonneux I, Vandekerckhove B. Arthroscopic partial lateral meniscectomy long-term results in athletes. Acta Orthop Belg. 2002 Oct;68(4):356-61

6.Nawabi DH, Cro S, Hamid IP, Williams A. Return to play after lateral meniscectomy compared with medial meniscectomy in elite professional soccer players. Am J Sports Med. 2014 Sept;42(9):2193-8. https://doi.org/10.1177/036354...

7.Svantesson E, Cristiani R, Hamrin Senorski E, Forssblad M, Samuelsson K, Stalman A.Meniscal repair results in inferior short-term outcomes compared with meniscal resection: a cohort study of 6398 patients with primary anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018 Aug;26(8):2251-2258.